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Démarche

D2 - Dossier patient informatisé interopérable

Personne ressource

Etienne MAUGET

Personne ressource

Wilfrid BENARD

Personne ressource

Chrystèle BONNAUD

 322 vues

Contenus

  • Volet de synthèse médicale

    • Pathologies chroniques

    • Antécédents

      • médicaux,

      • chirurgicaux,

      • obstétricaux,

      • familiaux.

    • Allergies

      • Allergies médicamenteuses

      • Allergies alimentaires

      • Allergies respiratoires

      • Allergies topiques

    • Intolérances médicamenteuses

    • Hypersensibilité aux excipients

    • Facteurs de risques

      • Habitus

      • Sociaux

      • Professionnels

      • Environnementaux

    • Vaccins

  • Traitements habituels

  • Motif de prise en charge

  • Observations

  • Comptes rendus

  • Dossier de soins (suivi des constantes, traçabilité des soin de base et des soins techniques, traçabilité de l’administration des médicaments, transmission ciblés, macrocibles d’entrée , macrocibles de sortie, score Braden, MNA,…..)

  • Données Dossiers paramédicaux : (par exemples : psychologues, kinésithérapeutes, assistantes sociales, ergothérapeutes, diététiciens… etc.) (formulaires texte libre / champs structurés)

  • Dossiers confort / bien-être : socio-esthéticienne, coiffeur…

  • Dossiers de traçabilité plateau technique, médicaux, paramédicaux, pharmaceutique

  • Gestion nutritionnelle

    • Gestion des permissions thérapeutiques (exemple : retours à domicile le week-end)

    • Maîtrise du logiciel avant le déploiement du PPS fortement recommandée, tenant compte de l'obligation du CBUM et des prescriptions non médicamenteuses

  • Dossier pharmaceutique

    • Validation des analyses pharmaceutiques, émission d’avis pharmaceutiques

  • GED

    • Comptes rendus

    • CR ou fiche de consultation ou de visite

    • CR ou fiche de suivi de soins par auxiliaire médical

    • CR hospitalier (séjour)

    • CR d'admission

    • CR de passage aux urgences

    • CR d'examens biologiques

    • CR d'anatomie et de cytologie pathologiques

    • CR d'imagerie médicale

    • CR d'acte diagnostique (autre)

    • CR de télé-médecine (télé-consultation)

    • CR de réunion de concertation pluridisciplinaire

    • CR de bilan d'évaluation de la perte d'autonomie

    • CR de bilan fonctionnel (par auxiliaire médical)

    • CR d'acte diagnostique à visée préventive ou de dépistage

    • CR de consultation pré-anesthésique

    • CR d'anesthésie

    • CR opératoire

    • CR d'accouchement

    • CR d'acte thérapeutique (autre)

    • CR d'acte thérapeutique à visée préventive

    • Plan personnalisé de santé

    • Ordonnances

    • Certificat divers

    • Lettre de sortie (Document de sortie d'hospitalisation supérieure à 24h ,………….)

    • Echelle d’évaluation Médicale (score de Glasgow, IGS 2… ), Chirurgicale

Habilitation

Possibilité de rendre certaines informations comme confidentielles. La gestion des habilitations s’inscrit dans guides pratiques spécifiques de la Politique Générale de Sécurité des Systèmes d’Information de Santé de Mai 2016

Déploiement

Déploiement de l'ensemble du dossier médical et du dossier de soins pour répondre aux contraintes médico-légales

Prise en compte rapide des CMPI / CMPA

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Date de parution : 08/02/2018

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